Dra. Elena Medina: “La falta de consenso y definición clara de sepsis pediátrica puede favorecer el retraso del diagnóstico”

Pablo Malo Segura La Dra. Elena Medina, residente en el Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Clínico San Carlos, discute con iSanidad la relevancia del Código Sepsis en la población infantil, un tema que trató durante su intervención en la jornada Canal Sepsis 24 horas, organizada por la Fundación Código Sepsis en colaboración con bioMérieux. En esta entrevista, destaca la necesidad de una detección temprana de esta enfermedad y la importancia de establecer protocolos estandarizados en los hospitales, como el “Código Sepsis”, para disminuir la mortalidad. “La ausencia de un consenso y una definición clara sobre la sepsis pediátrica puede provocar demoras en el diagnóstico”, señala la Dra. Elena Medina.

¿Cuáles son las cifras actuales de incidencia y mortalidad de la sepsis en pacientes pediátricos en España y en el mundo? En la población infantil hay una falta de estudios epidemiológicos que nos permitan conocer con precisión su repercusión en nuestro entorno. Se estima que la incidencia global es de aproximadamente 20 a 40 casos por cada 100.000 niños al año, siendo más elevada en los menores de edad más jóvenes. En cuanto a la mortalidad hospitalaria en España, se sitúa entre el 1% y el 7% en casos de sepsis, y entre el 10% y el 20% en casos de sepsis severa. A nivel mundial, este porcentaje puede aumentar hasta el 25% o 30% de los casos, dependiendo de la gravedad de la infección y del nivel de desarrollo socioeconómico.

"Sepsis Pediátrica: 20-40 Casos Por Cada 100,000"

¿Cómo se identifica la sepsis en niños? ¿Qué complicaciones particulares presenta la sepsis en la población infantil en comparación con los adultos? La detección de la sepsis pediátrica exige una gran sospecha clínica, especialmente debido a la relevancia del diagnóstico y tratamiento tempranos. Es importante tener en cuenta que la definición actual de sepsis es “infección confirmada más 2 de 4 criterios: temperatura >38ºC o...

En la infancia, se disponen de escalas o puntajes que facilitan el diagnóstico temprano, como el reciente Phoenix Score, que se utiliza cuando se sospecha de sepsis en un niño con infección. Este puntaje incluye parámetros tales como la edad, la presión arterial de oxígeno o la saturación de oxígeno, el soporte respiratorio y vasoactivo, así como el nivel de ácido láctico, la presión arterial, la presencia de coagulopatías y la escala de Glasgow. Además, hay otras escalas como el SOFA y el quick SOFA.

La dificultad más significativa que enfrentamos en pediatría es la ausencia de un acuerdo y una definición precisa de la sepsis, como sucede en el caso de los adultos, lo que puede llevar a un retraso en el diagnóstico. Asimismo, debido a la falta de desarrollo del sistema inmunológico, los niños corren un mayor riesgo de experimentar un fallo multiorgánico a corto plazo, así como de sufrir secuelas a largo plazo y problemas en su crecimiento y metabolismo.

¿En qué momento se introdujo por primera vez el Código Sepsis en el ámbito pediátrico? ¿Se han realizado actualizaciones recientes del protocolo? La discusión sobre el Código Sepsis en pediatría comenzó con las modificaciones de los criterios diagnósticos en 2016, las cuales formaron parte del Código Sepsis que ya se había establecido para adultos. La implementación completa, así como los protocolos y sus actualizaciones, pueden variar de una comunidad autónoma a otra y de un hospital a otro.

"Actualizan Criterios Sobre Sepsis En Niños En 2024"

A nivel europeo, ¿existen directrices estandarizadas para el tratamiento de la sepsis en niños? De ser así, ¿cuáles son los aspectos más destacados de estas directrices? En la actualidad, se siguen las recomendaciones de la campaña Sobreviviendo a la Sepsis, cuya última versión fue publicada en 2023. Además, en 2024, se revisaron los criterios internacionales para definir la sepsis y el shock séptico en la infancia, presentación que tuvo lugar en el Congreso de Medicina Crítica en Phoenix. Es especialmente importante subrayar la relevancia del diagnóstico temprano y la necesidad de utilizar herramientas de evaluación para facilitarlo (como el Phoenix Score mencionado anteriormente), así como la implementación de protocolos estandarizados para su tratamiento.

Otro aspecto importante es la realización de cultivos microbiológicos antes de comenzar el tratamiento con antibióticos, siempre que esto no retrase su inicio. La terapia antibiótica empírica de amplio espectro debe iniciarse en la primera hora ("hora dorada") desde la identificación del shock séptico y en las tres primeras horas en caso de sepsis sin shock. Además, es necesario ajustar la terapia posteriormente de acuerdo con los resultados de los cultivos.

"Antibioterapia Temprana En Sepsis Y Shock Séptico"

¿Cuáles son los desafíos en la formación de profesionales para la identificación temprana de la sepsis en niños? Un desafío fundamental es la falta de especificidad de los síntomas que manifiestan los infantes, así como la variabilidad clínica según la edad, lo cual exige un elevado nivel de sospecha por parte de los médicos y la necesidad de desarrollar protocolos particulares junto con herramientas para su diagnóstico.

¿Cómo se organiza la colaboración entre los diversos especialistas que participan en el tratamiento de la sepsis en niños? Es clave la adopción de protocolos estandarizados en los hospitales, como el “Código Sepsis”, para facilitar esta cooperación entre los equipos multidisciplinarios que incluyen pediatras de urgencias, intensivistas pediátricos, infectólogos pediátricos, personal de enfermería y microbiólogos. Este protocolo permite priorizar el análisis de sangre y las pruebas microbiológicas realizadas a estos pacientes, así como su traslado temprano, si es necesario, a las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos y la evaluación por otros especialistas.

"Desarrollo De IA Para Detectar La Sepsis Temprana"

¿Se han logrado progresos tecnológicos en los últimos años que contribuyan a mejorar la identificación temprana y el tratamiento de la sepsis en niños? Uno de los principales logros recientes ha sido la creación de técnicas microbiológicas que facilitan la identificación rápida de "paneles" de microorganismos comunes mediante "PCR" o diagnósticos moleculares, que permiten detectar estos patógenos en cuestión de horas, a diferencia de los días que requieren los cultivos tradicionales. En la actualidad, se están desarrollando algoritmos basados en inteligencia artificial para la detección temprana de la sepsis, aunque aún no se han implementado de manera efectiva en España.